价格摸底已完成

　　“天价芦笋片”、东北某制药企业产品进入医保后突击提价事件被媒体曝光后，国家发改委在全国范围内开展了有关药品成本价的调查，与百姓利益密切相关的基本药物亦列入其中。

　　据相关人士透露，国家发改委已经完成了基本药物最高限价与市场价的比对。数据显示，基本药物制度推行后，基本药物实际零售价格下降较为明显--全国平均降幅达到30%，部分试点地区降幅高达50%。但不可否认的是，在基本药物制度推行过程中，“中标价与最高限价差距较大的矛盾比较突出”。

　　记者辗转拿到的资料显示，国家发改委认定价格比对存在四种情况。第一种是最高限价明显偏高。此类品种约占全部品种的15%，代表产品为头孢曲松注射剂。该品最高零售限价已降至7元，实际中标价大多为2元～4元，企业产品利润率只有1%~2%。第二种是中标价过低，严重偏离企业正常生产经营成本。此类品种约占全部品种的15%，如基础输液（葡萄糖或氯化钠），最高限价为4.7元，中标价仅为1元~2元。第三种是中标价格与最高限价大致相当，此类品种约占全部品种的20%。最复杂的是第四种情况，即中标价高低相差悬殊且离散度较大。相关人士表示，这种情况最为普遍，约占全部品种的50%。如奥美拉唑肠溶胶囊，该品全国注册生产企业有90多家，中标企业有80多家，以20毫克14粒包装为例，政府最高零售限价为29.8元，但在全国各地却出现了约160个不同的中标价格，最高达26元，最低仅为2元。

　　相关文件称，在基本药物价格管理上，“主要问题是部分最高限价仍有空间，一方面基本药物指导价与基层采购价偏差较大，另一方面基本药物指导价对降低基层采购价动力不足”。由此可见，基本药物价格调整如箭在弦上不得不发。

　　独家品种首当其冲

　　我国实行政府定价或者指导价的药品约有2700种，占上市流通的13000种药品的20%左右，基本药物也在指导价范围之列，这既有利于保护消费者利益，又能促进产业健康发展。

　　实施基本药物招标采购以来，相关行业协会曾向有关部门强烈呼吁设立“地板价”，以确保基本药物产品质量。“此次基本药物价格调整会体现这方面的内容，但不会出现‘最低保护价’的字样。”权威人士称，“从整体而言，基本药物价格调整还是会以降为主，价格上调的产品有，但不多。”

而此前被纳入基本药物目录备受争议的独家品种将受到较大冲击。据悉，为了将基本药物价格调整到合理的水平，国家发改委召开了多次座谈，并决定“测算合理成本，压缩营销费用，降低流通环节加价水平”。具体措施之一就是调整政府指导价形式，即基准价下浮幅度不限，初步考虑将上浮幅度控制在15%以内，但“独家品种不得上浮”。此外，还将降低基准价格水平，重点是“降低高价药品和独家产品价格”。

　　业内人士指出，独家品种可以分为两类：一类是不可替代的，一类是可以替代的。前者给百姓治疗疾病带来了希望，政府无论怎样进行保护，百姓都没有意见；而后者之所以被称为“独家”，多是因为剂型改变，在治疗上并不具备真正意义上的价值，此类药品降价无可厚非。而中药独家品种则多属于后者。

　　在不久前的一次论坛上，国家发改委价格司有关官员也透露，针对药价，发改委下一步的工作重点有三：一是调整基本药物价格；二是核定新增医保药品价格；三是调整已定价药品价格。“尤其是与基本药物同品种、但不作为基本药物使用的、单独定价的品种。”该官员称。

　　国内企业普遍担忧

　　那么，基本药物普降会对企业产生哪些影响？对此，海正药业董秘朱康勤坦言：“基本药物整体性降价后，将来难免出现某些基本药物品种缺失情况。”

　　朱康勤表示，基本药物价格普降有可能导致企业采用违法违规手段来降低成本。如不再生产或者不采购药用原料，而是直接采购化工原料；生产过程中关闭空调，改用电扇；在辅料使用等方面因陋就简。以药用胶囊为例，机制苏州胶囊价格为200元/万粒，而小作坊手工生产胶囊价格仅为几十元/万粒。不管企业是退出基本药物生产，还是违法违规降低药品质量，“最后受到伤害的还是老百姓”。

　　此外，医疗机构使用基本药物现状也令行业担心。在一份中部某省《药品招标挂网目录（含2009年勾选及交易）》中，记者看到，中标药品共有20000多个品规，但实际有销量的仅为5000个。这5000个品规都有一个共同特点，即药价相对较高，绝大多数品种单价在20元以上，价格在百元左右，甚至超过百元的不在少数。而价格低廉的注射用氨苄西林钠、阿莫西林片薄膜衣、青霉素V钾片等药品，在到货金额这一项中往往直接显示的是零。以华北制药生产的规格为0.12g20万IU的注射用青霉素钠为例，合同金额仅为247元，而实际没有产生任何销量。

　　“那些没有销量的都是中标价低且没有专门进行临床推广的品种。而这些品种也就是招标机构统计中‘降价多少’、‘让利百姓多少’那部分药品。不过没有销量，而变成了摆设。”分析人士对记者说。

　　“国家对医疗机构基本药物使用比例并没有强制规定。现实的情况是，即使是在基本药物中，医疗机构还是倾向于选择价格相对较高的。如果光降价格，而医院不使用，政府降低药费的最终目的仍然达不到。”分析人士称。

　　当记者联系到中国医药企业管理协会会长于明德，询问其对基本药物价格调整将对行业带来怎样的影响时，他陷入了长时间的沉默。